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如果我的前交叉韧带撕裂了怎么办?

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在门诊工作中,我经常遇到拄着拐杖的病人,说他们在运动或车祸等外伤时扭伤了膝关节,突然听到“啪”的一声,然后膝关节迅速肿胀。由于疼痛和屈伸困难,我去医院拍了X光片,骨头很好,送回家了。几天后,我觉得我的膝关节肿了,不舒服。我走着打着腿,跑不动了,突然停了下来。

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对于此类患者,经过仔细专业的体格检查和磁共振检查,大多会被诊断为前交叉韧带损伤,并可能合并半月板损伤。

很多患者在听到前交叉韧带受伤的消息时,常常会感到困惑和茫然。复杂的心理活动:前交叉韧带是神马吗?它可以食用吗?可口?破碎和尴尬,我还不能走路吗?什么?医生会让我做手术吗?我好害怕!

为了解决患者的疑惑、困惑和恐惧,整理一下ACL的知识,解答疑问。

前交叉韧带 (ACL),在膝关节腔内连接胫骨(小腿骨)和股骨(大腿骨),具有限制胫骨向前运动的作用。因为ACL可以像斜拉桥的钢索一样有效维持膝关节的稳定性,被称为膝关节的“看门狗”。

前交叉韧带撕裂的临床表现如下:

1、您必须有明确的外伤史,例如篮球、足球、网球、滑雪和车祸受伤的扭伤。

2、初次受伤后数小时内,膝关节常有明显的肿胀、疼痛和大量积液。

3、 急性损伤时膝关节往往不能完全伸直。

4、慢性前交叉韧带损伤最常见的表现是跑不快、急停、急转弯,导致运动时反复扭伤。

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ACL 撕裂的患者不能进行剧烈的跑步和跳跃运动。如果不加以保护或治疗,在随后的跑跳运动中,往往会反复扭伤膝关节,从而导致膝关节半月板和关节软骨的损伤。损害。部分20多岁前交叉韧带断裂的患者,40多岁膝关节退变程度与70多岁老年膝关节退变程度相同。此时膝关节可谓一塌糊涂。严重的骨关​​节炎会影响生活。 ,膝关节持续疼痛,无法弯曲和伸展,此时不得不面对关节置换手术。

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因此,希望恢复运动并延缓关节退变的患者,建议进行前交叉韧带重建。目前认为撕裂的ACL无法修复或修复后无法愈合。它必须用自体(取自患者)、同种异体移植物(来自组织库)和人工(工业编织聚合物材料)移植物“重建”。

看到这里,读者一定会问,有必要做手术吗?我可以跳过手术吗?有没有保守治疗?

其实这个操作不是必须的。如果不做,就是不能参加一些运动,也不会直接影响患者的生活。是否手术取决于您对膝关节功能的要求、伴随的损伤、年龄以及膝关节的退化程度。您可以在以下情况下选择非手术治疗:

1、如果你很少运动或旅行,你的日常活动也很少。或者您已超过 50 岁且没有太多活动。

2、如果你热爱运动或者工作时膝关节承受了很大的负荷,但是你可以放弃锻炼、改变锻炼方式、或者换工作等,比如:用游泳代替跑步等。

3、除前交叉韧带外,无其他半月板及其他伴随损伤。

4、中老年人,膝关节已经严重磨损,不建议重建前交叉韧带,建议等待关节置换。

除第一次损伤的RICE原则外,非手术治疗的效果主要包括:

1、 口服药物治疗:非甾体类消炎镇痛药治疗疼痛肿胀;氨基葡萄糖药物滋养关节软骨

2、关节内注射治疗:如果膝关节有大量积液并有疼痛感,可以在抽液后进行封闭治疗。

3、 增强关节稳定性的功能康复锻炼:下肢肌肉力量训练(非手术治疗的关键,尤其是大腿前部的股四头肌);锻炼本体感觉;增强肢体平衡和协调性。

4、佩戴支具:佩戴前交叉韧带专用的护膝,部分替代前交叉韧带的作用,保护膝关节韧带、软骨和半月板。

5、运动时佩戴支具,改变运动方式,减少运动量,不能进行跑步、登山、球类运动等运动。减少长时间的登山、步行等职业活动。

6、如果不做手术,推荐游泳和骑自行车会给膝关节带来很小的负荷。

ACL 撕裂后选择手术治疗是为了恢复膝关节的稳定性。以下三种情况为推荐手术治:

1、热爱篮球、足球、网球等运动,不想放弃自己的运动生涯。前交叉韧带重建是您的最佳选择。

2、从事的职业对膝关节功能要求高,经常需要跑步、长时间行走、爬山等,如运动员、工人、警察、消防员、士兵、推销员、等

3、主观症状非常明显。即使是轻微的运动,也经常会感觉到膝关节不稳定或“腿软”。

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既然韧带断了前交叉韧带重建电子烟能抽吗,就不能把断端接上吗?其实ACL的结构有点像电缆。里面有电线的痕迹和橡皮筋的特性。撕开后,断裂的一端会变得凌乱并缩回。在临床实践中,原位缝合只能在休息后立即进行。在其他情况下,无法通过缝合修复等方法对其进行治疗。要想恢复其组织结构的连续性,唯一的办法就是“重建”,即“重建韧带”。

简而言之,手术的方法是在胫骨和股骨各做两个约7-8mm的骨隧道,插入移植物,先固定股骨端,然后拧紧固定胫骨端。手术切口为3个小切口(约1cm)和1个大切口(约4cm)

就像盖房子需要砖和瓦一样,ACL的重建也需要“建筑材料”。根据来源,材料大致可以分为:1、自体肌筋; 2、异体肌筋; 3、艺术狮。

临床上,我们经常会遇到难以决定移植选择、非常“纠结”的患者。由于它们的利弊,人们通常很难做出决定。有些人甚至犹豫不决,直到被推到手术室门口。笔者将对移植物的优缺点做一个简单的梳理,为广大患者朋友选择移植物提供参考。

首先,谈谈自体移植。髌骨-髌腱-骨(BPTB或BTB)和股薄肌-半腱(ST-G,也称腘绳肌腱,位于大腿内侧)是最具代表性的自体肌腱移植物。相对而言,BTB重建材料更容易愈合,但可能存在术后膝痛、膝前痛等并发症;而ST-G术后并发症较少,大部分患者不会造成明显的功能丧失,对髋内收肌力量有轻微影响。国内有文章报道称,可能对足球后卫有一定影响,也就是说可能对“逆跑”有轻微影响。自体肌腱最大的优点是“经济”,不用担心“免疫排斥”和“疾病传播”。虽然没有证据表明自体肌腱对患者功能有明显影响,但“我生而为有用”、“身体毛发和皮肤的父母”、“自身结构不足”、“害怕可能丧失功能”恐惧导致一些患者及其父母拒绝使用自体肌腱。但是,坦率地说,自体肌腱或异体肌腱重建患者的最终功能恢复没有显着差异。自体肌腱恢复日常生活的时间约为术后1-2个月,恢复竞技运动的时间约为术后8-12个月。

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异体肌腱的范围很广。从尸体上,可以从整个身体的许多地方获得移植物。目前,只有少数国家批准的商业公司供应它。应该说源头的安全是有保障的。除了BTB和ST-G,异体肌腱还可以使用跟腱和胫前肌腱。跟腱、胫前肌腱等肌腱结构较粗,是理想的前交叉韧带移植物前交叉韧带重建电子烟能抽吗,但不能从患者身上取下,因为会导致残疾。异体肌腱最大的优点是避免了“拆东墙补西墙”。缺点是“额外的医疗费用”,ACL重建的异体肌腱材料大约在1万元到1万元之间。经常有患者问异体肌腱是否会出现排斥反应?应该说,人体对异体肌腱的免疫排斥反应是比较小的。根据我们每年数百个案例的经验,发生的情况很少。异体肌腱的恢复期与自体肌腱相同或稍长。

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无论是自体肌腱还是异体肌腱,手术后都有一个重塑过程。因此,术后六个月至一年内不宜参加剧烈运动,以免肌腱与骨交界处、内肌腱等处未达到满意的生物力学性能,发生松弛或再骨折相比之下,人工韧带很好地解决了这个问题。人工韧带不存在整形的问题。它是通过用金属螺钉挤压骨壁上的人工韧带来固定的,就像“用钉子在墙上挂一幅画”一样。因此,人工韧带最大的优势在于早期锻炼,3个月内即可恢复竞技运动。这无疑给职业运动员带来了福音,因为对他们来说,早日恢复运动意味着“收入”。当然,对于工作压力大、急于恢复工人的人来说,人工韧带也是不错的选择。然而,人工韧带有其自身的“软肋”,并不适合所有患者。首先,对于急性韧带损伤或有残肢的慢性损伤,应使用人工韧带。缺乏自体韧带残端可能会加剧韧带磨损。其次,如前所述,人工韧带与骨壁是通过螺钉挤压固定的电子烟价格,人工韧带与骨壁之间永远无法愈合。然后,如果出现骨质疏松、骨隧道壁吸收骨质量等问题,螺钉可能会松动,从而导致韧带松动。最后,人工韧带的使用并不像很多医生想象的那样“简单易行”。人工韧带的重建必须找到股骨隧道和胫骨隧道的相对“等长点”,以确保在手术后膝关节的手术过程中始终保持韧带。紧张,否则会影响活动范围,或者韧带松弛到一定角度,关节不稳定。碰巧,我碰巧研究了人工韧带的等距点。通过术前精准规划和术中精准定位,可实现移植物不移动等长。

运动医学万医生:网上说人工韧带不好,是真的吗?

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通过上面的介绍,感兴趣的朋友对前交叉韧带移植物的选择会有一个大致的了解。我通常建议:如果你是运动员,运动爱好者,不想自己带肌腱,不想用同种异体,又“不差钱”,建议使用人工韧带;对于其余患者,建议选择自体或同种异体移植。对于那些在“自己”和“外星人”之间摇摆不定的人电子烟能戒烟吗,我的意见是,如果“你不需要钱”电子烟,你应该使用外国;如果有经济压力,“自我”完全没问题,没必要给自己加分。负担。

最后,我要谈谈成本。我们中心前交叉韧带重建手术的总住院费用约为40,000-60,000。上海的医疗保险可以报销很大一部分,在全国应该是较低的水平。相比之下,美国ACL重建手术的费用大约在3万美元到3万美元之间,这与我们的设备、耗材和技术无法区分。此外,手术完成后,还需要考虑康复训练费用、无法工作或学习、需要家庭支持等。

所以,凡是立志恢复运动能力的,我都会劝他动手术;谁动过手术,我会劝他康复;任何恢复好的人,我都会劝他恢复运动,毕竟生命在于运动,作为从事运动医学的外科医生,我有责任保护你的运动健康。

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